Перикард (pericardium) окружает сердце, восходящую аорту, легочный ствол, устья полых и легочных вен. Он состоит из наружного фиброзного перикарда и серозного перикарда. Фиброзный перикард переходит на стенки внеперикардиальных отделов крупных сосудов. Серозный перикард (париетальная пластинка) по границе восходящей аорты и ее дуги на легочном стволе перед его делением на устьях полых и легочных вен переходит в эпикард (висцеральную пластинку). Между серозным перикардом и эпикардом образуется замкнутая перикардиальная полость, окружающая сердце и содержащая 20-30 мм серозной жидкости.
В перикардиальной полости выделяют три пазухи, имеющие практическое значение: передненижнюю, поперечную и косую.
Топография сердца
Голотопия . Сердце, покрытое перикардом, располагается в грудной полости и составляет нижнюю часть переднего средостения.
Пространственная ориентация сердца и его отделов выглядит следующим образом. По отношению к срединной линии тела примерно 2/3 сердца располагается слева и 1/3 - справа. Сердце в грудной клетке занимает косое положение. Продольная ось сердца, соединяющая середину его основания с верхушкой, имеет косое направление сверху вниз, справа налево, сзади вперед, а верхушка направлена влево, вниз и вперед.
Пространственные отношения камер сердца между собой определяются тремя анатомическими правилами: первое - желудочки сер- дца располагаются ниже и левее предсердий; второе - правые отделы (предсердие и желудочек) лежат правее и кпереди соответствующих левых отделов; третье - луковица аорты с ее клапаном занимает в сердце центральное положение и находится в непосредственном контакте с каждым из 4 отделов, которые как бы заворачиваются вокруг нее.
Скелетотопия . На переднюю грудную стенку проецируется фронтальный силуэт сердца, соответствующий его передней поверхности и крупным сосудам. Различают правую, левую и нижнюю границы фронтального силуэта сердца, определяемые на живом сердце перкуторно или рентгенологически.
У взрослых правая граница сердца проходит вертикально от верхнего края хряща II ребра у его прикрепления к грудине вниз до V ребра. Во втором межреберье она отстоит на 1-1,5 см от правого края грудины. От уровня верхнего края III ребра правая граница имеет вид пологой дуги, выпуклостью обращенной вправо, в третьем и четвертом межреберьях она отстоит на 1-2 см от правого края грудины.
На уровне V ребра правая граница переходит в нижнюю, которая идет косо вниз и влево, пересекая грудину над основанием мечевидного отростка, и далее достигает пятого межреберья на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии, где проецируется верхушка сердца.
Левая граница проводится от нижнего края I ребра до II ребра на 2-2,5 см левее левого края грудины. На уровне второго межреберья и III ребра она проходит на 2-2,5 см, третьего межреберья - на 2-3 см кнаружи от левого края грудины, а затем круто уходит влево, образуя дугу, выпуклую кнаружи, край которой в четвертом и пятом межреберьях определяется на 1,5-2 см кнутри от левой среднеключичной линии.
Сердце прилежит к передней грудной стенке не всей своей передней поверхностью, ее периферийные отделы отделены от грудной стенки заходящими сюда краями легких. Поэтому в клинике указанные ске- летотопические границы описываются как границы относительной сердечной тупости. Определяемые перкуторно границы передней поверхности сердца, непосредственно (через перикард) прилежащей к передней грудной стенке, описываются как границы абсолютной сердечной тупости.
На прямой рентгенограмме правый и левый края тени сердца состоят из последовательных дуг: 2 по правому краю сердца и 4 по левому. Верхняя дуга правого края образована верхней полой веной, нижняя - правым предсердием. По левому краю последовательно сверху вниз первая дуга образована дугой аорты, вторая - легочным стволом, третья - левым ушком, четвертая - левым желудочком.
Изменения формы, размеров и положения отдельных дуг отражают изменения соответствующих им отделов сердца и кровеносных сосудов.
Проекция отверстий и клапанов сердца на переднюю грудную стенку представляется в следующем виде.
Правое и левое предсердно-желудочковые отверстия и их клапаны проецируются по линии, проводимой от места прикрепления к грудине хряща V правого ребра к месту прикрепления хряща III левого ребра. Правое отверстие и трехстворчатый клапан занимают правую половину грудины на этой линии, а левое отверстие и двустворчатый клапан - левую половину грудины на этой же линии. Клапан аорты проецируется позади левой половины грудины на уровне третьего межреберного промежутка, а клапан легочного ствола - у левого ее края на уровне прикрепления хряща III ребра к грудине.
Следует четко отличать анатомическую проекцию на переднюю грудную стенку отверстий и клапанов сердца от точек прослушивания работы клапанов сердца на передней грудной стенке, положение которых отличается от анатомической проекции клапанов.
Работа правого атриовентрикулярного клапана прослушивается на основании мечевидного отростка грудины, митрального клапана - в пятом межреберье слева на проекции верхушки сердца, клапана аорты - во втором межреберье у правого края грудины, клапана легочного ствола - во втором межреберье у левого края грудины.
Синтопия. Сердце со всех сторон окружено перикардом и через него прилежит к стенкам грудной полости и органам. Передняя поверхность сердца прилежит частично к грудине и хрящам левых III-V ребер (правое ушко и правый желудочек). Впереди правого предсердия и левого желудочка располагаются реберно-средостенные синусы левой и правой плевры и передние края легких. У детей впереди верхнего отдела сердца и перикарда находится нижняя часть вилочковой железы.
Нижней поверхностью сердце лежит на диафрагме (преимущественно на ее сухожильном центре), при этом под этой частью диафрагмы располагаются левая доля печени и желудок.
Слева и справа к сердцу прилежит медиастинальная плевра и легкие. Они несколько заходят и на заднюю поверхность сердца. Но основная часть задней поверхности сердца, главным образом, левое предсердие между устьями легочных вен соприкасается с пищеводом, грудной аортой, блуждающими нервами, в верхнем отделе - с главным бронхом. Часть задней стенки правого предсердия находится впереди и ниже правого главного бронха.
Перикард - это тонкая тканевая оболочка, которая охватывает непосредственно сердце и крупные сосуды, выходящие из него. Выделяют фиброзную и серозную часть «сердечной сумки». Серозная оболочка, располагающаяся по внутренней поверхности перикарда, называется париетальной пластинкой, а та часть, что идет снаружи сердца, - висцеральной пластинкой.
Между листами серозной оболочки располагается небольшое пространство, называемое перикардиальной полостью. У плода оболочки сердца развиваются на первом месяце внутриутробной жизни.
Анатомия
Перикард - это защитная оболочка вокруг сердца, располагающаяся в переднем отделе средостенья, ограниченном диафрагмой, плеврой, стенками грудной клетки, позвоночным столбом и расположенными рядом органами.
В полости груди по отношению к сагиттальной плоскости сердце, вместе с перикардом, расположено несимметрично. Большая часть его находится слева, а где-то около трети органа - справа.
Перикард - это околосердечная сумка, имеющая у детей округлую форму, а у взрослых - конусообразную. Такие изменения связаны с тем, что сразу после рождения сердце шарообразное и располагается практически по центру средостенья, но со временем, по мере роста человека и его внутренних органов, оно смещается и приобретает каплевидную форму.
В норме между листками перикарда может находиться до тридцати миллилитров жидкости. Она уменьшает трение между тканями и оказывает амортизирующее действие.
Кровоснабжение и лимфоотток
Перикард - это внешняя оболочка сердца, которая получает питание от аорты и грудной артерии. Анатомы выделяют до семи источников кровоснабжения этого органа. К ним относятся диафрагмальные сосуды, артерии средостенья, бронхов, пищевода и тимуса, а также межреберные артерии. От перикарда кровь оттекает в верхнюю полую вену и в систему вен грудной клетки: непарную и полунепарную.
Сквозь перикард проходит сеть лимфатических сосудов, которые укрупняются и несут лимфу в соседствующие с сердцем лимфоузлы (диафрагмальные, бронхиальные, средостенные, пищеводные и другие). Иннервируется перикард за счет средостенного сплетения.
Гистологическое строение
Перикард - это плотный тканевой мешок, который окружает сердце. Он является одной из оболочек этого органа, защищает его от сотрясения и других внешних воздействий.
Строение перикарда напрямую связано с его функцией. Фиброзная часть состоит из плотных перекрещивающихся пучков коллагеновых и эластических волокон. Такие плотные участки находятся, как правило, возле крупных сосудов. Помимо фиброзного, выделяют еще тонкий серозный слой, точнее слои. Изнутри кнаружи они располагаются так:
- мезотелий;
- базальная мембрана;
- поверхностный слой;
- коллагеново-эластический слой;
- эластические волокна;
- глубокий слой коллагеновых волокон.
Через все ткани перикарда проходят кровеносные и лимфатические сосуды, питающие их и насыщающие кислородом.
Дивертикулы и кисты
Как и другие органы в теле человека, перикард может подвергаться врожденным и приобретенным мутациям, таким как дивертикулы, грыжи и кисты. Обнаружить их сложно, поэтому чаще всего это случайная находка при ультразвуковом исследовании уже во взрослом возрасте.
Травмы и инородные тела
Жидкость в перикарде может появиться не только из-за пороков развития, но и в результате банальной травмы. Как правило, ранения перикарда не бывают изолированными, они сочетаются с травмами других оболочек сердца. Быстрое наполнение околосердечной сумки кровью может привести к тампонаде и остановке сердца.
Если жидкость прибывает медленно и ее количество незначительно, то возникает опасность инфицирования и развития гнойного перикардита, трудно поддающегося лечению.
Жидкость в перикарде может появляться также вследствие опухолевой секреции или расплавления. Встречаются доброкачественные и злокачественные новообразования сердца. Они растут внутрь полости и редко достигают больших размеров. Существует такое понятие, как псевдоопухоли перикарда. Это, как правило, крупные кровяные сгустки или инкапсулированная жидкость. Такие «опухоли» могут быть величиной с человеческий кулак.
Симптомами новообразования являются: одышка, кашель, изменение голоса, нарушение глотания, а также прогрессирующая сердечная недостаточность. Могут быть патологические шумы над аортой, цианоз, застой крови в большом и малом круге кровообращения. Лечение предлагается хирургическое, если расположение и размеры опухоли это позволяют. В случае же, когда удалить новообразование невозможно, прибегают к лучевой и химиотерапии. Это позволяет сдерживать рост новых клеток и продлить жизнь пациенту.
Диагностика
Врач суммирует все результаты и делает самый вероятный вывод о причине болезни пациента.
Перикард (околосердечная сумка), pericardium (рис. 41), отграничивает сердце от соседних органов, является тонким и в то же время плотным прочным фиброзно-серозным мешком, в котором расположено сердце. Он состоит из двух слоев, имеющих различное строение: наружного - фиброзного и внутреннего - серозного. Наружный слой - фиброзный перикард, pericardium fibrosum, возле крупных сосудов сердца (,у его основания) переходит в их адвентицию. Серозный перикард, pericardium serosum, имеет две пластинки - париетальную, lamina parietalis, которая выстилает изнутри фиброзный перикард, и висцеральную, lamina visceralls (epicdrdium), которая покрывает сердце, являясь наружной его оболочкой - эпикардом. Париетальная и висцеральная пластинки переходят друг в друга в области основания сердца, в том месте, где фиброзный, перикард сращен с адвентицией крупных сосудов: аорты, легочного ствола, полых вен. Между париетальной пластинкой серозного перикарда снаружи и его висцеральной пластинкой имеется щелевидное пространство - перикардиальная полость, cdvitas pericardidlis, охватывающая сердце со всех сторон и содержащая небольшое количество серозной жидкости.
Перикард по форме напоминает неправильный конус, основание которого плотно (нижний отдел) сращено с сухожильным центром диафрагмы, а вверху (у вершины конуса) охватывает начальные отделы крупных сосудов: восходящую часть аорты, легочный ствол, а также верхнюю и нижнюю полые и легочные вены. В перикарде различают три отдела: передний - грудино-реберный, который соединен с задней поверхностью передней грудной стенки грудино-перикардиальными связка-м и, ligamenta sternopericardidca, занимает участок между правой и левой медиастинальными плеврами; нижний - диафраг-мальный, сращенный с сухожильным центром диафрагмы; ме-диастинальный отдел (правый и левый) - наиболее значительный по протяженности. С латеральных сторон и спереди этот отдел перикарда плотно сращен с медиастинальной плеврой. Слева и справа между перикардом и плеврой проходят диафраг-мальный нерв и кровеносные сосуды. Сзади медиастинальный отдел перикарда прилежит к пищеводу, грудной части аорты, непарной и полунепарной венам, окруженным рыхлой соединительной тканью.
В полости перикарда между ним, поверхностью сердца и крупными сосудами имеются довольно глубокие карманы - пазухи. Прежде всего это поперечная пазуха перикарда, sinus transversus pericardii, расположенная у основания сердца. Спереди и сверху она ограничена начальным отделом восходящей аорты и легочным стволом, а сзади - передней поверхностью правого предсердия и верхней полой веной. Косая пазуха перикарда, sinus obliquus pericardii, находится на диафрагмальной поверхности сердца, ограничена основанием левых легочных вен слева и нижней полой веной справа. Передняя стенка этой пазухи образована задней поверхностью левого предсердия, задняя - перикардом.
Сосуды и нервы перикарда. В кровоснабжении перикарда участвуют перикардиальные ветви грудной части аорты, ветви перикардиодиафрагмальнои артерии и ветви верхних диафраг-мальных артерий. Вены перикарда, сопровождающие одноименные артерии, впадают в плечеголовные, непарную и полунепарную вены. Лимфатические сосуды перикарда направляются к латеральным перикардиальным, предперикардиальным, передним и задним средостенным лимфатическим узлам. Нервы перикарда являются ветвями диафрагмальных и блуждающих нервов, а также шейных и грудных сердечных нервов, отходящих от соответствующих узлов правого и левого симпатических стволов.
91. Артерии сердца. Особенности и варианты их ветвления. Вены сердца.
Артерии сердца отходят от луковицы аорты, bulbils aortae, - начального расширенного отдела восходящей части аорты и наподобие венца окружают сердце, в связи с чем и называются венечными артериями. Правая венечная артерия начинается на уровне правого синуса аорты, а левая венечная артерия - на уровне левого ее синуса. Обе артерии отходят от аорты ниже свободных (верхних) краев полулунных заслонок, поэтому во время сокращения (систолы) желудочков заслонки прикрывают отверстия артерий и почти не пропускают кровь к сердцу. При расслаблении (диастоле) желудочков синусы заполняются кровью, закрывая ей путь из аорты обратно в левый желудочек, и одновременно открывают доступ крови в сосуды сердца.
Правая венечная артерия, a. corondria dextra, уходит вправо под ушко правого предсердия, ложится в венечную борозду, огибает правую легочную поверхность сердца, затем следует по его задней поверхности влево, где своим концом анастомо-зирует с огибающей ветвью левой венечной артерии. Наиболее крупной ветвью правой венечной артерии является задняя межжелудочковая ветвь, г. interventrlculdris posterior, которая направляется по одноименной борозде сердца в сторону его верхушки. Ветви правой венечной артерии кровоснабжают стенку правого желудочка и предсердия, заднюю часть межжелудочковой перегородки, сосочковые мышцы правого желудочка, заднюю сосочковую мышцу левого желудочка, синусно-предсерд-ный и предсердно-желудочковый узлы проводящей системы сердца.
Левая венечная артерия, a. corondria sinistra, несколько толще правой. Располагаясь между началом легочного ствола и ушком левого предсердия, она делится на две ветви: переднюю межжелудочковую ветвь, г. interventriculdrls anterior, и огибающую ветвь, г. circumflexus. Последняя, являющаяся продолжением основного ствола венечной артерии, огибает сердце слева, располагаясь в его венечной борозде, где на задней поверхности органа анастомозирует с правой венечной артерией. Передняя межжелудочковая ветвь следует по одноименной борозде сердца в сторону его верхушки. В области сердечной вырезки она иногда переходит на диафрагмальную поверхность сердца, где анастомозирует с концевым отделом задней ^межже-лудочковой ветви правой венечной артерии. Ветви левой венечной артерии кровоснабжают стенку левого желудочка, в том числе сосочковые мышцы, большую часть межжелудочковой перегородки, переднюю стенку правого желудочка, а также стенку левого предсердия.
Ветви правой и левой венечных артерий, соединяясь, фор-, мируют в сердце как бы два артериальных кольца: поперечное, расположенное в венечной борозде, и продольное, сосуды которого находятся в передней и задней межжелудочковых бороздах.
Ветви венечных артерий обеспечивают кровоснабжение всех слоев стенок сердца. В миокарде, где уровень окислительных процессов наиболее высок, анастомозирующие между собой микрососуды повторяют ход пучков мышечных волокон его слоев.
Существуют различные варианты распределения ветвей венечных артерий, которые называют типами кровоснабжения сердца. Основные из них следующие: правовенечный, когда большинство отделов сердца кровоснабжается ветвями правой венечной артерии; левовенечный, когда большая часть сердца получает кровь из ветвей левой венечной артерии, и средний, или равномерный, при котором обе венечные артерии равномерно участвуют в кровоснабжении стенок сердца. Выделяют также переходные типы кровоснабжения сердца - среднеправый и среднелевый. Принято считать, что среди всех типов кровоснабжения сердца преобладающим является среднеправый тип.
Возможны варианты и аномалии положения и ветвления венечных артерий. Они проявляются в изменениях мест начала и количества венечных артерий. Так, последние могут отходить от aopfbi непосредственно над полулунными клапанами или значительно выше - от левой подключичной артерии, а не от аорты. Венечная артерия может быть единственной, т. е. непарной, может быть 3-4 венечные артерии, а не две: по две артерии отходят справа и слева от аорты или две от аорты и две от левой подключичной артерии.
Наряду с вене.чными артериями к сердцу (особенно к перикарду) идут непостоянные (дополнительные) артерии. Это могут быть медиастинально-перикардиальные ветви (верхняя, средняя и нижняя) внутренней грудной артерии, ветви перикардодиа-фрагмальной артерии, ветви, отходящие от вогнутой поверхности гл аорты и др.
Вены сердца более многочисленны, чем артерии. Большинство крупных вен сердца собирается в один общий широкий венозный сосуд - венечный синус, sinus corondrius (остаток эмбриональной левой общей кардинальной вены). Синус расположен в венечной борозде на задней поверхности сердца и открывается в правое предсердие ниже и кпереди от отверстия нижней полой вены (между ее заслонкой и межпредсердной перегородкой). Притоками венечного синуса являются 5 вен: 1) большая вена сердца, v. cordis magna, которая начинается в области верхушки сердца на передней его поверхности, лежит в передней межжелудочковой борозде рядом с передней межжелудочковой ветвью левой венечной артерии, затем на уровне венечной борозды поворачивается влево, проходит под огибающей ветвью левой венечной артерии, ложится в венечную борозду на задней поверхности сердца, где продолжается в венечный синус. Вена собирает кровь из вен передней поверхности^обоих желудочков и межжелудочковой перегородки. В большую вену сердца впадают также вены задней поверхности левого предсердия и левого желудочка; 2) средняя вена сердца, v. cordis media, образуется в области задней поверхности верхушки сердца, поднимается вверх по задней межжелудочковой борозде (прилежит к задней межжелудочковой ветви правой венечной артерии) и впадает в венечный синус; 3) малая вена сердца, v. cordis pdrva, начинается на правой легочной поверхности правого желудочка, поднимается вверх, ложится в венечную борозду на диафрагмальной поверхности сердца и впадает в венечный синус; она собирает кровь главным образом от правой половины сердца; 4) задняя вена левого желудочка, и. posterior ventriculi sinistri , формируется из нескольких вен на задней поверхности левого желудочка, ближе к верхушке сердца, и впадает в венечный синус или в большую вену сердца; 5) косая вена левого предсердия, v. obliqua dtrii sinistri, следует сверху вниз по задней поверхности левого предсердия и впадает в венечный синус.
Кроме вен, впадающих в венечный синус, у сердца имеются вены, которые открываются непосредственно в правое предсердие. Это передние вены сердца, uv. cordis anteriorcs, собирающие кровь от передней стенки правого желудочка. Они направляются вверх к основанию сердца и открываются в правое предсердие. Наименьшие вены сердца (тебезиевы вены), vv. cordis minimae, всего 20-30, начинаются в толще стенок сердца и впадают непосредственно в правое предсердие и частично в желудочки и левое предсердие через отверстия наименьших вен, foramina vendrum minimdrum.
Лимфатическое русло стенок сердца состоит из лимфатических капилляров, располагающихся в виде сетей в эндокарде, миокарде и эпикарде. Лимфа из эндокарда и миокарда оттекает в расположенные в эпикарде поверхностную сеть лимфатических капилляров и сплетение лимфатических сосудов. Соединяясь между собой, лимфатические сосуды укрупняются и о"бразуют два главных сосуда сердца, по которым лимфа оттекает к регионарным лимфатическим узлам. Левый лимфатический сосуд сердца образуется из слияния лимфатических сосудов передних поверхностей правого и левого желудочков, левой легочной и задней поверхностей левого желудочка. Он следует от левого желудочка вправо, проходит позади легочного ствола и впадает в один из нижних трахеобронхиальных лимфатических узлов. Правый лимфатический сосуд сердца формируется из лимфатических сосудов передней и задней поверхностей правого желудочка, направляется справа налево по передней полуокружности легочного ствола и впадает в один из передних средостенных лимфатических узлов, расположенных у артериальной связки. Мелкие лимфатические сосуды, по которым оттекает лимфа от стенок предсердий, впадают в близлежащие передние средостен-ные лимфатические узлы.
Оглавление темы "Топография дуги аорты. Топография переднего и среднего средостения.":В перикарде выделяют 5 отделов:
1) передний - грудино-реберный - отдел перикарда
прилежит к переднему средостению и грудной стенке;
2) нижний - диафрагмальный - отдел перикарда
сращен с сухожильным центром диафрагмы. Через него проходит нижняя полая вена, впадающая затем в правое предсердие;
3) левый и 4) правый боковые - плевральные - отделы перикарда
прилежат к средостенной плевре, отделены от нее сагиттальными отрогами внутригрудной фасции и незначительным количеством рыхлой клетчатки. Между боковым отделом перикарда и средостенной плеврой кпереди от корней легких с каждой стороны проходит п. phrenicus в сопровождении a. pericardiacophrenica;
5) задний - предпозвоночный - отдел перикарда
представляет собой пластинку неправильной формы, расположенную между сосудами корня сердца. Задней поверхностью перикард прилегает к пищеводу и нисходящей аорте, образуя вместе с бронхопери-кардиальной мембраной заднюю стенку среднего средостения и соответственно переднюю стенку заднего.
Пазухи перикарда
В единой полости перикарда выделяют ряд пазух, которые имеют практическое значение.
При переходе передней части париетального листка перикарда в нижнюю образуется передненижняя пазуха , sinus anterior inferior pericardii, положение которой соответствует углу между грудиной и диафрагмой. Эту пазуху перикарда пунктируют при скоплении в ней крови или экссудата.
В области задненижней стенки перикарда имеются две постоянные изолированные друг от друга пазухи .
Пространство позади аорты и легочного ствола носит название поперечной пазухи перикарда , sinus transversus pericardii . Так как аорта и легочный ствол окружены со всех сторон общим листком перикарда, в полости перикарда их можно обойти пальцем.
Поперечная пазуха перикарда ограничена спереди и сверху задней поверхностью восходящей аорты и легочного ствола, сзади - верхней полой веной, правой легочной артерией и задней стенкой перикарда, снизу - углублением между левым желудочком сердца и предсердиями.
Поперечная пазуха перикарда хорошо выявляется справа, если аорту и легочный ствол оттянуть кпереди, а верхнюю полую вену - кзади. Слева в пазуху можно войти позади легочного ствола.
Косая пазуха перикарда , sinus obliquus pericardii, ограничена нижней полой веной снизу и справа, левыми легочными венами слева и сверху. Спереди она ограничена задней поверхностью левого предсердия, сзади - задней стенкой перикарда. Для осмотра косой пазухи верхушку сердца отводят вперед и вверх. Поперечный размер входа в косую пазуху колеблется от 4,5 до 6,0 см.
В этом глубоком кармане скапливается экссудат при перикардите у лежачего больного.
Межсистемные и внутрисистемные анастомозы артерий и вен. Пути окольного (коллатерального) кровотока (примеры). Значение трудов школы В.Н. Тонкова в учении о коллатеральном кровообращении.
Коллатеральное кровообращение важное функциональное приспособление организма, связанное с большой пластичностью сосудов и обеспечивающее бесперебойное кровоснабжение органов и тканей. Глубокое изучение его связано с именем В. Н. Тонкова и его школы.
Под коллатеральным кровообращением понимается боковой, окольный ток крови, осуществляющийся по боковым сосудам. Он совершается в физиологических условиях при временных затруднениях кровотока (например, при сдавлении сосудов в местах движения, в суставах). Он может возникнуть и в патологических условиях при закупорке, ранениях, перевязке сосудов при операциях и т. п
Анастомоз - соустье, всякий третий сосуд, который соединяет два других.
Коллатераль - боковой сосуд, осуществляющий окольный ток крови;
Коллатерали бывают двух родов. Одни существуют в норме и имеют строение нормального сосуда, как и анастомоз. Другие развиваются вновь из анастомозов и приобретают особое строение.
Анастомозы между ветвями крупных артериальных магистралей, снабжающих основные части тела (аорта, сонные артерии, подключичные, подвздошные и т. п.) и представляющих как бы отдельные системы сосудов, называются межсистемными. Анастомозы между ветвями одной крупной артериальной магистрали, ограничивающиеся пределами ее разветвления, называются внутрисистемными. Анастомозы между тончайшими внутриорганными артериями и венами - артериовенозные анастомозы. По ним кровь течет в обход микроциркуляторного русла при его переполнении и образует коллатеральный путь, соединяющий артерии и вены, минуя капилляры.
В коллатеральном кровообращении принимают участие тонкие артерии и вены, сопровождающие магистральные сосуды в сосудисто-нервных пучках и составляющие околососудистое и околонервное артериальное и венозное русло.
Благодаря наличию артериоловенулярных анастомозов терминальный кровоток делится на два пути движения крови:
1) транскапиллярный, служащий для обмена веществ,
2) необходимый для регуляции гемодинамического равновесия внекапиллярный юкстакапиллярный ток крови;
Общие принципы развития сердца. Пороки развития.
Источники развития сердца:
1) Из мезенхимы развивается эндокард;
2) мезодерма дает развивается миокард и эпикард.
Сердце закладывается на 3 неделе эмбриогенеза. Зародыш представлен зародышевым щитком. Из мезенхимы формируются 2 сердечные трубки. Далее идет быстрый рост сердца, формируется Sобразное сердце. К концу 1 месяца формируется 2камерное сердце, состоящее из предсердия, соединенного с венозным синусом, и желудочка, продолжающегося в артериальный конус. Потом совершается поворот в левую сторону.
Со 2 месяца в 2камерном сердце должны сформироваться межпредсердная, межжелудочковая, аортолегочная перегородки На 4 неделе формируется межпредсердная перегородка. На 5 неделе развивается межжелудочковая перегородка. Формируется перегородка артериального ствола.
Кровообращение плода и изменения его после рождения.
Кровь матери не смешивается с кровью плода. Формируется пупочная вена, несущая плоду артериальную кровь. Она впадает в ворота печени: левая пупочная вена открывается в левую ветвь воротной вены и таким образом несет кровь из плаценты в печень, а правая пупочная вена облитерируется. Часть крови идет через анастомоз между левой ветвью воротной вены и конечным отрезком правой печеночной вены. Этот анастомоз вместе с ростом зародыша значительно расширяется и превращается в венозный проток.
При рождении начинают функционировать легкие.
1) Сердце у новорожденного округлое
2) Толщина миокарда желудочков одинакова
3) Горизонтальное положение сердца
Сердце: топография, строение камер и клапанного аппарата. Особенности у детей.
Топография.
Голотопия: грудная полость
Скелетотопия: линия хрящей 3 правого и левого ребер до линии хряща 5 ребра и 5 межреберья
Синтопия: Орган переднего средостения, оба края сердца и часть его задненижней поверхности прилежат к средостенной плевре и легким, спереди грудина и реберные хрящи, сзади нисходящая аорта и пищевод.
Дерматотопия: слева от грудины
Покрытие перикардом
Строение камер сердца:
Все камеры сердца состоят из эндо-, мио- и эпикарда.Перегородка между желудочками представлена мышечной тканью.Внутреннюю поверхность полостей сердца выстилает эндокард. Все сердечные клапаны представляют собой складки эндокарда.
Правое предсердие - вливаются вверху нижняя и верхняя полые вены.На межпредсердной перегородке имеется овальная ямка.В нижнепереднем отделе предсердия находится правое предсердно-желудочковое отверстие.Между отверстиями нижней полой вены и ostium atrioventriculare dextrum в правое предсердие открывается отверстие венечного синуса;
Левое предсердие - впадают по две легочные вены.
Правый желудочек имеет форму треугольной пирамиды. Основание вверху граничит с правым предсердием. Из правого желудочка выходит легочный ствол, truncus pulmonalis. Правое желудочно-предсердное отверстие снабжено трехстворчатым клапаном, valva tricuspidalis.Из правого желудочка кровь поступает в легочный ствол через отверстие легочного ствола, снабженное клапаном, valva trunci pulmonalis. Клапан состоит из правой, левой и передней полулунных заслонок.
Левый желудочек имеет форму конуса, стенки которого по толщине в 2-3 раза превосходят стенки правого желудочка. Из полости левого предсердия в левый желудочек ведет левое предсердно-желудочковое отверстие.Оно перекрывается митральным клапаном, valva mitralis.
Особенности строения стенки предсердий и желудочков. Проводящая система сердца. Кровоснабжение и иннервация сердца.
Проводящая система сердца:
Это сложное нервно-мышечное образование, состоящее из узлов и атипичных кардиомиоцитов. Функция переходных клеток – передача возбуждения на клетки пучка. Все элементы обладают собственным импульсом.
Стенки сердца состоят из 3 оболочек: внутренней - эндокарда, средней - миокарда и наружной - эпикарда.Толща стенок сердца образуется миокардом. Наружная оболочка представляет серозный покров. Эндокард выстилает полости сердца.
Миокард состоит не из отдельных многоядерных волокон, а представляет собой сеть одноядерных клеток - кардиомиоцитов.
В предсердиях различают поверхностный и глубокий мышечные слои.
Кровоснабжение сердца - Правая и левая венечные артерии, a. coronaria dextra/sinistra, соответственно 4 камерам сердца отходят ветви предсердий (rr. atriales) и их ушек (rr. auriculares), ветви желудочков (rr. ventriculares), перегородочные ветви (rr. septales anteriores et posteriores). Вены - 1. Вены системы венечного синуса, sinus coronarius cordis, передние вены сердца, vv. cordis anteriores, наименьшие вены сердца, vv. cordis minimae
Иннерваци я - Сердечные ветви блуждающего нерва
Перикард, его строение, полость и синусы перикарда
Перикард представляет собой замкнутый серозный мешок, в котором различают два слоя: наружный фиброзный и внутренний серозный. Внутренний серозный слой делится на две пластинки: висцеральную и париетальную.
Висцеральная пластинка перикарда покрывает миокард снаружи.
Желудочки сердца полностью покрыты висцеральной пластинкой (эпикардом) и находятся в полости перикарда. Предсердия покрыты этой пластинкой не полностью.
В перикарде выделяют 5 отделов:
1) передний - грудино-реберный;
2) нижний - диафрагмальный;
3) левый и 4) правый боковые - плевральные;
5) задний - предпозвоночный
Пазухи перикарда
Передненижняяпазуха, sinus anterior inferior pericardii
В области задненижней стенки перикарда имеются две постоянные изолированные друг от друга пазухи.
Поперечная пазуха перикарда.
Косая пазуха перикарда, sinus obliquus pericardii